Profilaxis del Tromboembolismo venoso

Principios generales


Etiología

• El tromboembolismo venoso (TEV) es la causa prevenible más frecuente de muerte en pacientes hospitalizados.

Aproximadamente el 75% de las embolias pulmonares fatales se producen en pacientes no quirúrgicos. Los factores de riesgo de TEV incluyen:

La edad avanzada, el TEV previo, los traumatismos,

los cuadros asociados con inmovilidad prolongada

(cirugía mayor, accidente vascular cerebral, parálisis),

obesidad, insuficiencia cardíaca, malignidad,

embarazo, enfermedad inflamatoria intestinal y

deficiencia de factores de la coagulación.

Prevención

• Los pacientes enfermos de forma aguda con enfermedad

respiratoria grave, con insuficiencia cardíaca congestiva o que están encamados y tienen factores de riesgo adicionales descritos anteriormente, deben recibir una dosificación profiláctica de heparina no fraccionada a dosis baja (HNF; 5.000.unidades s.c. cada 8 horas) o heparina de bajo peso

molecular (HBPM; enoxaparina, 40 mg s.c. o 4.000 unidades s.c. cada día, o dalteparina, 5.000 unidades s.c. cada día).

• La aspirina sola no es una profilaxis adecuada de la trombosis venosa profunda (TVP).

• Los pacientes de riesgo con contraindicaciones de la profilaxis anticoagulación deben recibir profilaxis mecánica con compresión neumática intermitente o medias de compresión progresiva

• Los pacientes postoperados pueden estratificarse según el riesgo de TEV. La profilaxis recomendada es la siguiente:

• Pacientes de bajo riesgo (procedimiento menor, < 40 años de edad, y sin factores de riesgo adicionales): sólo se recomienda la movilización precoz.

• Pacientes de riesgo moderado (procedimiento no mayor y entre 40 y 60 años de edad, u otros factores de riesgo, O procedimiento mayor y < 40 años de edad): HNF, 5.000 unidades s.c. dos veces al día, o HBPM < 3.400 unidades al día. 

• Pacientes de-mayor riesgo (cirugía mayor, > 40 años de edad y factores de riesgo adicionales), o cirugía no mayor, > 60 años de edad, y factores de riesgo adicionales: HNF, 5.000 unidades s.c. tres veces al día, o HBPM > 3.400 unidades al día.

• En los pacientes de mayor riesgo, deben combinarse los métodos médicos y mecánicos de profilaxis.